Forskning på NIV i hjemmet for KOLS

Les om viktige funn fra nyere klinisk forskning og betydning for behandlingsbeslutninger og pasientutvelgelse.

Hva er de evidensbaserte fordelene med NIV i hjemmet for KOLS?

HOT-HMV-studien

HOT-HMV-studien¹har vist en 51 % reduksjon i risiko for reinnleggelse på sykehus eller dødsfall hos hyperkapniske KOLS-pasienter behandlet med ikke-invasiv ventilasjon og oksygenbehandling i hjemmet.

Last ned studien

Viktige funn for HOT-HMV

En 51 % reduksjon i risikoen for reinnleggelse på sykehus eller dødsfall

Behov for å behandle 6 pasienter for å unngå én reinnleggelse på sykehus eller dødsfall på 12 måneder.

74 % reduksjon i risikoen for reinnleggelse på sykehus de 28 første dagene

Eksaserbasjoner ble redusert med 34 %

Høytrykksventilasjon reduserte effektivt CO2-nivåer, og behandlingen var godt tolerert*

Kostnadseffektivitet for HOT-HMV-behandling

Etter utfallet av HOT-HMV-studien¹ ble det utfør en helseøkonomisk analyse for å vurdere kostnadseffektiviteten av HOT-HMV sammenlignet med HOT alene blant KOLS-pasienter i Storbritannia med vedvarende hyperkapni etter en livstruende eksaserbasjon.²

Analysen antyder at sannsynligheten for at HOT-HMV er kostnadseffektiv, er 62 %, basert på villighet til å betale 30 000 pund.

Köhnlein-studien

Reduksjon i dødelighetsrisiko med 76 % over 1 år med NIV³

Denne randomiserte, kontrollerte studien viste en vesentlig forbedring i overlevelse for stabile hyperkapniske KOLS-pasienter som ble effektivt behandlet med NIV.

Forbedret livskvalitet³

Ved hjelp av St Georges respirasjonsspørreskjema viste studien også at pasienter behandlet med NIV rapporterte en vesentlig forbedret livskvalitet

Last ned studien

Hvem og når: utvelgelse av pasienter for NIV i hjemmet

01

Pasienter som kommer til hektene etter akutt respirasjonssvikt knyttet til en forverring av KOLS, bør evalueres 2–4 uker etter opphør av respiratorisk acidose, og pasienter med vedvarende hyperkapni bør gis NIV i hjemmet.¹

02

For stabile KOLS-pasienter med kronisk hyperkapnisk respirasjonssvikt er NIV i hjemmet også nyttig.³

03

Forskjeller i tidspunktet for oppstart av hjemmebehandling med ikke-invasiv ventilasjon kan forklare de ulike resultatene mellom studiene.^1,4

Les hele den kliniske vurderingen

Flytdiagram som viser pasientutvelgelse for NIV i hjemmet basert på kliniske studiedata.^1,3

GOLD-retningslinjer

Retningslinjene fra Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) angir at NIV i hjemmet kan forbedre sykehusinnleggelsesfri overlevelse hos utvalgte pasienter etter nylig sykehusinnleggelse, særlig pasienter med markert vedvarende hyperkapni om dagen (PaCO₂ ≥ 52 mmHg’, evidensnivå = B).⁵

ERS-retningslinjer

En tverrfaglig ERS-arbeidsgruppe har publisert evidensbaserte anbefalinger som betinget støtter bruk av LTH-NIV for å forbedre helseresultater ved hjelp av faste trykkinnstillinger og mål om en reduksjon i karbondioksid hos KOLS-pasienter med vedvarende hyperkapnisk respirasjonssvikt.⁶

Hvordan behandles KOLS-pasienter med NIV i hjemmet: beste praksis

01

Å forbedre forhøyede arterielle karbondioksidnivåer bør være et av hovedmålene med NIV i hjemmet.⁷

02

Kliniske studiedata viser at høyere innåndingstrykk for å redusere forhøyede karbondioksidnivåer bidrar til at behandling med NIV i hjemmet er vellykket.^1,3

03

Høyintens NIV later ikke til å ha en negativ påvirkning på etterlevelse, søvnkvalitet eller livskvalitet.⁸

Les hele den kliniske vurderingen

Pasientoppfølging

Oppfølgingen av pasienter kan forenkles med teknologi for telemonitorering som tilbyr ventilasjonsdata, asynkroni mellom pasient og ventilator, transkutane gassmålinger og andre relevante parametere. Omhyggelig oppfølging er vesentlig for pasienter som har startet på høyintens NIV.

[Webinar] NIV i hjemmet ved stabil KOLS: HVORDAN og HVORFOR?

Professor Windisch bruker eksempler fra sin mer enn 20-årige erfaring for å utforske utviklingen av behandlingen fra tidlige negative studier ved hjelp av ventilasjon med lavintensitetstrykk til dagens evidensbaserte metode med NIV for å redusere CO2 maksimalt med riktig pasientutvelgelse for å forbedre overlevelse og livskvalitet hos pasienter med stabil hyperkapnisk KOLS.

Se nå

Referanser:

*Som vist ved resultater etter 3 og 6 måneder for livskvalitet og etterlevelse

Murphy P et al. Effect of Home Noninvasive Ventilation With Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD Exacerbation. A Randomized Clinical Trial, JAMA. Published online May 21, 2017. doi:10.1001/jama.2017.4451.
Murphy PB et al. Cost-Effectiveness of Home Oxygen Therapy-Home Mechanical Ventilation (HOT-HMV) for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) with Chronic Hypercapnic Respiratory Failure Following an Acute Exacerbation of COPD in the United Kingdom (UK). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018;197:A2517.
Köhnlein T, et al., Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014;2:698-705.

Struik FM, et al. Nocturnal non-invasive ventilation in COPD patients with prolonged hypercapnia after ventilatory support for acute respiratory failure: a randomised, controlled, parallel-group study. Thorax 2014;69:826-34.
Vogelmeier DF, et al. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:557-82.
Ergan B, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. European Respiratory Society Guideline on Long-term Home Non-Invasive Ventilation for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Eur Respir J 2019; in press (https://doi.org/10.1183/13993003.01003-2019).
Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for COPD. Windisch W et al. Expert Rev Respir Med. 2015 Jun; 9(3):295-308.
Dreher M, et al. Noninvasive ventilation in COPD: impact of inspiratory pressure levels on sleep quality. Chest 2011;140:939-45.

Les mer