Kan kirurgi kurere søvnapné? Utforsk alternativene dine

Viktige punkter:

• Kirurgi er vanligvis ikke det første behandlingsalternativet ved søvnapné. De fleste starter med CPAP-behandling eller en søvnapnéskinne for å holde luftveiene åpne under søvn.
• For noen kan kirurgi hjelpe når andre behandlinger ikke har vært vellykkede. Det kan bidra til å forbedre luftstrømmen ved å fjerne eller flytte vev som blokkerer luftveiene.
• Ulike operasjoner retter seg mot ulike områder, som nesen, halsen eller tungen, avhengig av hva som forårsaker blokkeringen.
• Snakk med legen din om fordeler, risiko og hvordan rekonvalesensen blir for å vurdere om kirurgi er riktig for deg.

Hvis du har fått diagnosen søvnapné, lurer du kanskje på hvilke behandlingsalternativer du har.

Behandling med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) gir et mildt lufttrykk for å holde luftveiene åpne under søvn.²³ CPAP-behandling er svært effektiv og er den mest brukte og best kjente metoden for å behandle obstruktiv søvnapné (OSA).²⁴ Ved OSA blir de øvre luftveiene gjentatte ganger helt eller delvis blokkert under søvn. Dette gjør det vanskeligere for luft å passere og kan føre til at pusten din stopper opp gjennom natten.²⁵

Hvis CPAP-behandling ikke passer for deg, kan en søvnapnéskinne være en alternativ. En slik skinne kan bidra til å holde luftveiene åpne ved å føre underkjeven fremover mens du sover.

Hvis ingen av disse behandlingsalternativene fungerer for deg, kan legen din anbefale kirurgi. Det finnes flere kirurgiske teknikker som kan brukes for å behandle OSA, og hver av dem beskrives nærmere nedenfor.

Kirurgiske inngrep ved søvnapné

Selv om kirurgi vanligvis ikke er førstevalget, kan kirurgi for OSA vurderes når andre, mindre invasive alternativer ikke har gitt tilstrekkelig effekt. Her er noen ting å tenke på når det gjelder kirurgi ved søvnapné:

Hva er kirurgi ved søvnapné?

Kirurgi ved søvnapné har som mål å forbedre luftstrømmen ved å behandle områder som kan blokkere luftveiene under søvn. Avhengig av tilnærmingen kan dette omfatte nesen, den myke ganen, tungen eller halsen. Kirurgi kan bidra til å fjerne blokkeringer, øke størrelsen på luftveiene eller redusere vevskollaps for å støtte pusten under søvn.

CPAP er allment anerkjent som behandlingen som oftest anbefales for personer med OSA, inkludert personer med mer enn én tilstand som påvirker helsen deres, også kjent som komorbiditeter. Kirurgi anbefales vanligvis bare når CPAP-behandling eller andre behandlinger ikke har gitt tilstrekkelig effekt eller komfort. Alle som vurderer kirurgi for OSA bør snakke med en søvnspesialist. Sammen kan dere vurdere om kirurgi er et egnet alternativ og veie fordeler og risiko.

Utvelgelse og vurdering

Ulike typer undersøkelser kan brukes for å avgjøre om kirurgi ved søvnapné er aktuelt og for å planlegge den beste tilnærmingen. Disse undersøkelsene kan omfatte:²

• Fysisk undersøkelse for å identifisere eventuelle blokkeringer i luftveiene
• En søvntest over natten for å bekrefte diagnosen søvnapné og hvor alvorlig den er
• Medikamentindusert søvnendoskopi (DISE), der legen bruker et lite kamera for å se på luftveiene dine mens du er i en søvnlignende tilstand
• Vurdering av kroppsmasseindeks (BMI) og andre tilstander som kan påvirke om du er en god kandidat for kirurgi

Hvilken rolle kirurgi spiller i behandling av søvnapné

Når det gjelder behandling av obstruktiv søvnapné (OSA), er kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) vanligvis førstevalget, etterfulgt av søvnapnéskinner. Kirurgi ved søvnapné regnes generelt som et siste alternativ.¹

Hvis du vurderer kirurgi, er det viktig å huske at selv om kirurgiske inngrep kan gi lindring for noen, er de ikke effektive for alle. Ofte avhenger kirurgiske alternativer av den enkeltes kroppsbygning og hvor alvorlig OSA er. Det betyr at kirurgi kan være vellykket for én person, men ikke for en annen.²⁶

Kirurgi vil kanskje ikke fjerne OSA helt, og andre behandlinger og håndteringstiltak kan fortsatt være nødvendige etter operasjonen. Hvis du vurderer kirurgi ved søvnapné, bør du snakke med legen din om suksessrater og muligheten for at flere inngrep kan bli nødvendige.

Kirurgiske inngrep ved søvnapné

Operasjoner for OSA fokuserer på ulike deler av de øvre luftveiene, vanligvis nesen, munnen og halsen. Her er noen av alternativene:

Inngrep i nese og bihuler

For noen kan blokkeringer i nesen og bihulene bidra til OSA. Inngrep som kan bidra til å håndtere disse blokkeringene, omfatter:³

• Septumplastikk for å korrigere skjev neseskillevegg, når veggen mellom neseborene er skjev, noe som kan gjøre det vanskelig å puste
• Reduksjon av nesemuslingene for å minske hovent vev inne i nesen, noe som forbedrer luftstrømmen gjennom nesen og gjør det lettere å puste
• Kirurgi på neseklaffen for å styrke den trangeste delen av neseluftveien slik at den ikke kollapser når du puster inn gjennom nesen
• Bihuleinngrep for å behandle og redusere symptomer på kronisk bihulebetennelse, altså betennelse i bihulene som gjør det vanskelig å puste gjennom nesen

Disse inngrepene kan utføres i kombinasjon med andre operasjoner for å gjøre CPAP mer behagelig og enklere å bruke. I én studie ble faktisk opplevelsen av CPAP forbedret for nesten alle deltakerne etter inngrep i nese og bihuler.³

Inngrep i gane og svelg

Andre OSA-operasjoner fokuserer på ganen eller den delen av halsen som ligger bak munnen og nesen, altså svelget. De fleste av disse inngrepene har som mål å forbedre og åpne luftveiene, slik at det blir lettere å puste.

Uvulopalatofaryngoplastikk (UPPP)

Uvulopalatofaryngoplastikk (UPPP) er det vanligste søvnkirurgiske inngrepet i verden.² Det kan innebære å forme om musklene i ganen eller å fjerne overskuddsvev fra den myke ganen, svelget eller drøvelen.

I den moderne tilnærmingen til UPPP tilpasses behandlingen til den enkeltes behov for å forbedre resultatene og redusere komplikasjoner.² Hvis sidene i halsen din for eksempel har en tendens til å klappe sammen, kan en lateral faryngoplastikk utføres for å omforme disse musklene. Alternativt kan en ekspansjonssfinkterfaryngoplastikk brukes for å rotere en muskel og dermed behandle kollapsen.²⁷

Ganeimplantater og minimalt invasive alternativer

Implantater, små enheter og andre minimalt invasive prosedyrer er også et alternativ. Disse kan omfatte:

• En pillar-prosedyre som bruker implantater for å stive av den myke ganen
• Radiofrekvensablasjon av den myke ganen for å redusere vevsvolumet
• Laserassistert uvulopalatoplastikk (LAUP) ved milde tilfeller

Én studie undersøkte effekten av pillar-prosedyren hos personer med søvnapné. I studien:⁴

• Opplevde 36,7 % færre netter med snorking
• Rapporterte 73,3 % at snorkingen ble mindre høylytt
• Oppga 33,3 % mindre søvnighet på dagtid

Fordi det ikke fjernes vev under denne prosedyren, er rekonvalesensen relativt rask, og personer kan oppleve mindre smerte enn ved andre metoder.

Radiofrekvensablasjon bruker radiobølger for å krympe vev i luftveiene og dermed lindre blokkeringer. Det kan gjøres på legekontoret med lokalbedøvelse og er vanligvis forbundet med lite smerte. Studier har vist at denne prosedyren er effektiv, og noe forskning tyder på at 51 % av personene hadde full respons ved oppfølging etter 6 måneder⁵, noe som betyr at symptomene deres ble bedre eller forsvant helt.

Ved en laserassistert uvulopalatoplastikk (LAUP) brukes en laser for å forkorte drøvelen og fjerne overskuddsvev fra den myke ganen. Selv om rekonvalesensen etter denne prosedyren ofte går raskt, har noe forskning vist at effekten kan være begrenset. Én studie fant at LAUP bare ga en kurasjonsrate på 8 %.⁶

Inngrep som retter seg mot tungen

Et annet fokusområde ved operasjoner for OSA er tungen. Hvis tungen er for stor eller plassert på en bestemt måte, kan den blokkere luftveiene når en person ligger ned. Disse inngrepene har som mål å korrigere dette.

Teknikker for å redusere tungens størrelse

Flere alternativer er tilgjengelige for å redusere tungens størrelse, inkludert:²⁸

• Radiofrekvensablasjon, som bruker radiobølger for å krympe vevet ved tungens basis
• Transoral robotkirurgi (TORS), som bruker en robotarm til å hjelpe med å komme til og behandle vanskelig tilgjengelig vev bak i halsen
• Midtlinjeglossektomi, som reduserer tungens volum ved å fjerne vev ved hjelp av et spesialverktøy kalt plasma wand, som brukes til å fjerne vev

Fremføring og stabilisering av tungen

I stedet for å redusere tungens størrelse fokuserer følgende inngrep på å plassere den slik at blokkeringer forebygges:

• Genioglossus-fremføring for å reposisjonere tungens basis, der muskelen som er festet til underkjeven trekkes fremover for å redusere sannsynligheten for at tungen kollapser under søvn²⁹
• Hyoidsuspensjon, som bruker to små skruer festet i kjeven og en sutur festet i tungebenet, et lite U-formet bein foran på halsen mellom haken og adamseplet, for å stabilisere luftveiene og trekke kjeven fremover⁷
• Tungeopphengsprosedyrer som bruker suturer eller implantater for å forhindre at tungen faller bakover og blokkerer luftveiene under søvn³⁰
• Kombinerte tilnærminger ved blokkeringer i flere områder av luftveiene

Skjelettrelaterte inngrep

Skjelettrelaterte inngrep fokuserer på kjeven og andre bein i ansiktet for å behandle obstruktiv søvnapné (OSA).

Maxillomandibulær fremføring (MMA)

Maxillomandibulær fremføring (MMA) innebærer å flytte over- og underkjeven omtrent 10 mm fremover. På den positive siden gir MMA høye suksessrater. Faktisk tyder én studie på at det kan redusere nattlige pustevansker med opptil 83 %.⁸ På den negative siden innebærer det kjeveortopediske hensyn, betydelige endringer i ansiktet og en lengre rekonvalesens.

Andre skjelettrelaterte inngrep

Andre skjelettrelaterte inngrep omfatter:

• Distraksjonsosteogenese. Ved denne prosedyren skiller kirurgen et bein for å skape plass. Kroppen fyller deretter naturlig dette rommet med nytt bein mens det gror. For personer med OSA kan denne prosedyren bidra til å omforme luftveiene og redusere pusteforstyrrelser under søvn.
• Moturs rotasjon av det maxillomandibulære komplekset. På samme måte som ved MMA flytter denne prosedyren både over- og underkjeven fremover og roterer dem litt. Disse justeringene bidrar til å åpne luftveiene, slik at du kan puste bedre under søvn.³¹

Personer med spesielle kraniofaciale avvik, som en liten kjeve eller forstørret tunge, kan ha behov for en individuell og nøye planlagt tilnærming med et team av leger for å håndtere OSA med skjelettrelaterte inngrep.

Hypoglossusnervestimulering

Hypoglossusnervestimulering er en prosedyre der en liten enhet implanteres i halsen eller brystet. Enheten sender signaler til hypoglossusnerven, en motorisk nerve som styrer tungen. Dette bidrar til å flytte tungen fremover under søvn, slik at den ikke blokkerer luftveiene.

Kandidater for denne prosedyren må være minst 18 år gamle og ha moderat til alvorlig søvnapné. De må ha prøvd behandling med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) og kommet frem til at det ikke var en god behandling for dem. Kandidatene må heller ikke ha fullstendig kollaps av den myke ganen, som er når den myke ganen og sidene av halsen kollapser innover.⁹ Denne prosedyren er reversibel og justerbar, slik at den kan tilpasses den enkeltes behov over tid.

Forskning har vist at hypoglossusnervestimulering er et effektivt alternativ for behandling av obstruktiv søvnapné (OSA), og at det reduserer pustepauser betydelig både på kort og lang sikt.¹⁰

Trakeostomi

En trakeostomi er en prosedyre som omgår de øvre luftveiene. En kirurg lager en permanent åpning inn til luftrøret og setter inn et rør i åpningen. Dette røret gjør det mulig å puste om natten gjennom luftrøret og dermed helt omgå de øvre luftveiene.

En trakeostomi brukes vanligvis bare ved alvorlige eller livstruende tilfeller av søvnapné, eller hos personer som ikke har hatt effekt av noen andre behandlingsalternativer.¹¹ Selv om en trakeostomi kan kurere OSA, kan den ha betydelige konsekvenser for livet, inkludert komplikasjoner som at røret flytter seg, svekkelse av luftrørets vegg og infeksjon.¹²

Vurderinger og behandlingsresultater

Det er flere faktorer å ta hensyn til når man skal vurdere om ett av disse kirurgiske inngrepene er riktig for deg.

Effektivitet og mål på suksess

Snakk med legen din om hvordan suksessen ved hver prosedyre vurderes, slik at du bedre kan forstå hvor godt den virker. I mange tilfeller tar suksessratene hensyn til apné-hypopné-indeksen (AHI) før og etter inngrepet. AHI er antallet ganger per time du slutter å puste, og jo lavere AHI du har, desto bedre.¹³ For eksempel kan en persons AHI reduseres etter kirurgi, for eksempel fra 30 til 10, selv om resultatene kan variere og ikke nødvendigvis betyr at tilstanden er løst.

Suksessratene varierer fra prosedyre til prosedyre og fra tilfelle til tilfelle. Faktorer som kan påvirke effekten, er blant annet kroppsmasseindeks (BMI), alder, hvor alvorlig blokkeringen i luftveiene er, og hvilken del av kroppen som forårsaker blokkeringen.

Langtidssuksessen ved hver av disse prosedyrene kan variere. Men én studie fant at resultatene totalt sett var positive og stabile på lang sikt¹⁴, med mindre søvnighet på dagtid, bedre oksygennivåer og lavere AHI-tall.

Risiko og komplikasjoner

Risikoene ved disse operasjonene er prosedyrespesifikke, men kan omfatte blødning, endringer i talen og infeksjon.

Prosedyrer som krever narkose innebærer ekstra risiko.¹⁵ Narkose kan være farlig for personer med obstruktiv søvnapné (OSA) fordi den senker pusten og kan gjøre personer mer følsomme for effektene av legemidlene som brukes under inngrepet. I slike tilfeller kan anestesilegen velge enkelte legemidler fremfor andre og overvåke personen tettere under operasjonen.

Hva du kan forvente under rekonvalesensen

Restitusjonstiden varierer avhengig av hvor invasiv prosedyren er. Etter en septumplastikk, altså kirurgi for å rette opp neseskilleveggen, kan man for eksempel trenge 3–10 dager på å komme seg.¹⁶ Et MMA-inngrep, der over- og underkjeven flyttes litt fremover, kan derimot kreve 4–6 ukers rekonvalesens.¹⁷

Det kan være nødvendig å gjøre endringer i kostholdet etter inngrepet. I de første dagene etter inngrepet kan du for eksempel trenge å holde deg til flytende eller myk mat, som glatte supper, eggerøre og yoghurt.¹⁷

Når det gjelder smertelindring, finnes det flere mulige tilnærminger. I noen tilfeller kan legen forskrive smertestillende, eller anbefale reseptfrie legemidler. Andre alternativer for smertelindring kan inkludere saltvannsspray og skylling.

Legen kan også be om en ny søvnvurdering etter at du har kommet deg, for å finne ut om inngrepet var effektivt. Dette kan variere fra prosedyre til prosedyre, så snakk med legen din for mer informasjon.

Særlige grupper og hensyn

• Barn: Forskning har vist at adenotonsillektomi, altså fjerning av mandler og falske mandler, har vært effektivt for flertallet av barn med OSA.¹⁸
• Eldre voksne: Høy alder (65+) er ikke i seg selv en begrensning for OSA-kirurgi, men eldre voksne bør diskutere fordeler og risiko med legen sin.¹⁹
• Personer med høy BMI: Personer med overvekt kan ha økt risiko ved kirurgi, inkludert risiko ved narkose.²⁰
• Personer med kraniofaciale avvik: De med kraniofaciale avvik, altså strukturelle forskjeller som påvirker ansikt, kjeve eller hodeskalle, kan ha høyere risiko for kirurgiske komplikasjoner, inkludert infeksjon og blødning. Noe forskning har imidlertid vist at disse komplikasjonene har blitt litt mindre vanlige over tid.²¹
• Personer med flere komorbiditeter: Om kirurgi for OSA er egnet for noen med flere komorbiditeter, avhenger av de individuelle omstendighetene. Disse personene bør diskutere fordeler og risiko med legene sine.²²

Hvis du er interessert i å lære mer om søvnen din, kan du ta vår søvnvurdering og diskutere resultatene med legen din.

Dette blogginnlegget inneholder generell informasjon om medisinske tilstander og behandlinger. Det er ikke ment å erstatte profesjonell medisinsk rådgivning, diagnose eller behandling. Informasjonen er ikke å anse som medisinske råd og skal ikke behandles som sådan. Du må ikke basere deg på informasjonen på dette nettstedet som et alternativ til medisinsk rådgivning fra legen din eller annet kvalifisert helsepersonell.

Hvis du har spesifikke spørsmål om en medisinsk problemstilling, bør du kontakte legen din eller annet kvalifisert helsepersonell. Hvis du tror at du kan ha en medisinsk tilstand, bør du søke medisinsk hjelp umiddelbart. Du må aldri utsette å søke medisinsk rådgivning, se bort fra medisinske råd eller avbryte medisinsk behandling på grunn av informasjon på dette nettstedet. Synspunktene som uttrykkes i denne bloggen og på dette nettstedet har ingen tilknytning til noe akademisk miljø, sykehus, praksis eller annen institusjon som forfatterne er tilknyttet, og gjenspeiler ikke direkte synspunktene til Resmed eller noen av dets datterselskaper eller tilknyttede selskaper.

Referanser:

1. Obstructive Sleep Apnea, StatPearls, 2025. National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459252/
2. Surgical Algorithm for Obstructive Sleep Apnea: An Update, 2020. National Library of Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7435437/
3. The Role of Isolated Nasal Surgery in Obstructive Sleep Apnea Therapy—A Systematic Review, 2022. National Library of Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9688553/
4. Efficacy of Pillar Implants to Reduce Snoring and Daytime Sleepiness, 2021. National Library of Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8147739/
5. Office‐Based Multilevel Radiofrequency Ablation for Mild‐to‐Moderate Obstructive Sleep Apnea, 2023. National Library of Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10046721/
6. Laser-Assisted Uvulopalatoplasty for Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-Analysis, 2017. Oxford Academic. https://academic.oup.com/sleep/article-abstract/40/3/zsx004/2996605?redirectedFrom=fulltext
7.  Hyoid Suspension. U Chicago Medicine. https://www.uchicagomedicine.org/conditions-services/sleep-surgery/hyoid-suspension
8. Maxillomandibular Advancement in the Management of Obstructive Sleep Apnea, 2012. National Library of Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3299305/
9. Hypoglossal Stimulation Device, 2023. National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594264/
10. Hypoglossal nerve stimulation for obstructive sleep apnea in adults: An updated systematic review and meta-analysis, 2024.  ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611124003019
11. Maisel, Robert H., and Robert Z. Yang. “Permanent but Reversible Tracheostomy for Severe Symptomatic Obstructive Sleep Apnea.” Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Surgery for Sleep Disordered Breathing: Part 2, vol. 26, no. 4, Dec. 2015, pp. 203–07. ScienceDirect, https://doi.org/10.1016/j.otot.2015.08.005.
12. Managing complications of percutaneous tracheostomy and gastrostomy, 2021. National Library of Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8411191/
13.  Diagnosing OSA: Understanding the Results, 2021. Division of Sleep Medicine, Harvard Medical School. https://sleep.hms.harvard.edu/education-training/public-education/sleep-and-health-education-program/sleep-health-education-34
14. Long-term stability of results following surgery for obstructive sleep apnea (OSA), 2022. National Library of Medicine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33797601/
15. Sleep Apnea. American Society of Anesthesiologists. https://madeforthismoment.asahq.org/preparing-for-surgery/risks/sleep-apnea/#
16. Septoplasty. Stanford Medicine. https://med.stanford.edu/ohns/OHNS-healthcare/sinuscenter/resources/patient_guides/septoplasty.html
17. MMA (Maxillomandibular Advancement) for OSA. Kaiser Permanente. https://mydoctor.kaiserpermanente.org/ncal/Images/MMA%20Maxillomandibular%20Advancement%20for%20OSA_tcm75-1862638.pdf
18. Pediatric Sleep Surgery, 2014. National Library of Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046316/
19. Sleep apnea surgery in the elderly, 2020. ScienceDirect. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1043181020300476
20. Obesity. American Society of Anesthesiologists. https://madeforthismoment.asahq.org/preparing-for-surgery/risks/obesity/
21. Complications After Craniofacial Surgery: A Review From 2012 to 2020, 2025. National Library of Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11891508/
22. Referral of adults with obstructive sleep apnea for surgical consultation: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline, 2021. Journal of Clinical Sleep Medicine. https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.9592
23. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2022, March 24). CPAP. U.S. Department of Health & Human Services, National Institutes of Health. https://www.nhlbi.nih.gov/health/cpap
24. National Institute for Health and Clinical Excellence. Continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome. https://www.nice.org.uk/guidance/ta139/resources/continuous-positive-airway-pressure-for-obstructive-sleep-apnoeahypopnoea-syndrome-374791501
25. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2025, January 9). Sleep apnea. U.S. Department of Health & Human Services, National Institutes of Health. https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea
26. Sethukumar, Priya, and Bhik Kotecha. “Tailoring Surgical Interventions to Treat Obstructive Sleep Apnoea: One Size Does Not Fit All.” Breathe, vol. 14, no. 3, 2018, pp. e84–e93, European Respiratory Society, https://doi.org/10.1183/20734735.020118
27. Pang, Kenny P., and B. Tucker Woodson. “Expansion Sphincter Pharyngoplasty in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea.” Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, vol. 17, no. 4, Dec. 2006, pp. 223–225, https://doi.org/10.1016/j.otot.2006.10.008
28. Hussain, Salman, et al. “Coblation Versus Radiofrequency for Tongue Base Reduction in Obstructive Sleep Apnea: A Meta-analysis.” OTO Open, vol. 9, no. 1, 19 Jan. 2025, e70076, Wiley Periodicals LLC, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11743998/
29. Genioglossus Advancement.” Stanford Health Care, Stanford Health Care, https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/t/tongue-surgery/types/genioglossus-advancement.htm
30. Woodson, B. T. “A Tongue Suspension Suture for Obstructive Sleep Apnea and Snorers.” Otolaryngology–Head and Neck Surgery, vol. 124, no. 3, Mar. 2001, pp. 297–303, doi:10.1067/mhn.2001.113661. PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11240995/
31. Ho, Jean-Pierre T. F., et al. “Assessment of Surgical Accuracy in Maxillomandibular Advancement Surgery for Obstructive Sleep Apnea: A Preliminary Analysis.” Journal of Personalized Medicine, vol. 13, no. 10, 22 Oct. 2023, article 1517, MDPI, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10608325/